Percorsi visivi

La gestione dell'edema maculare diabetico (DME) è entrata in una nuova fase.

Se il primo decennio delle terapie anti-VEGF è stato caratterizzato dalla "rivoluzione dell'efficacia" – con la capacità di prevenire la cecità e recuperare la vista – oggi la sfida è quella della gestione sostenibile.

L'aumento dell'aspettativa di vita e la crescente incidenza del diabete stanno infatti determinando un significativo carico di trattamento per pazienti e sistemi sanitari, con una pratica clinica dominata da controlli frequenti e iniezioni intravitreali ripetute.

In questo contesto, l'obiettivo non è più solo "assicurare la retina", ma farlo in modo più efficiente, duraturo e personalizzato.

Stratificazione del paziente nella pratica clinica: nella gestione dei pazienti con DME diventa fondamentale distinguere diversi profili di risposta al trattamento: Paziente non ottimale (sub-responder/refrattario) → necessita di un migliore controllo anatomico; Paziente responder → necessita di una maggiore durata d'azione per ridurre il carico di trattamento.

In questo scenario, l'introduzione di farmaci a maggiore durata d'azione non rappresenta semplicemente un'alternativa terapeutica, ma uno strumento strategico per rispondere ai bisogni clinici emergenti.

La scelta del trattamento e il timing dello switch terapeutico assumono quindi un ruolo centrale nella pratica clinica, con l'obiettivo di migliorare il controllo della malattia e ridurre il burden assistenziale.

Parallelamente, il modello di gestione evolve da un approccio reattivo a uno proattivo e personalizzato, basato sull'integrazione dei dati clinici e strumentali (in particolare OCT) e sul profilo individuale del paziente.

Se in passato poteva essere tollerata una minima quantità di fluido retinico, oggi le evidenze indicano come un controllo anatomico più completo, con una retina il più asciutta possibile, sia associato a migliori risultati visivi nel lungo termine.

In questo contesto, l'approccio Treat-and-Extend rappresenta uno standard di riferimento, consentendo di modulare gli intervalli di trattamento in funzione della risposta individuale e di identificare per ciascun paziente il proprio intervallo ottimale.